Fără reumplere până nu verific dacă nu există simptome care privesc

Mai mulți și-au pierdut locurile de muncă și nu își pot permite acum să-și întrețină familiile, ducându-i la persoanele fără adăpost sau forțându-i să iasă din casele lor în pericol să caute de lucru. Sau sunt muncitori esențiali, care sunt preponderent în locuri de muncă cu venituri mici, cum ar fi portar, șoferi de autobuz sau muncitori agricoli.

Astfel, nivelul veniturilor are un efect direct asupra expunerii la virus, care reflectă cu exactitate tipurile de pacienți pe care i-am văzut în spital. Acest lucru a condus la un decalaj și mai mare în ceea ce privește disparitățile de sănătate bazate pe statutul socio-economic comparativ cu înainte de pandemie.

Pentru a înrăutăți lucrurile, mai multor dintre acești lucrători esențiali nu li se oferă echipament de protecție personală adecvat sau chiar niciun altul, de altfel. Mulți lucrători, precum cei din depozitul Amazonului, nici măcar nu li se oferă concediu medical plătit.

Mai mult, oamenii care se află într-o poziție de privilegiu sunt în mare parte îndepărtați de ramificațiile COVID. Persoanele cu venituri mai mari au un acces mai bun la îngrijiri medicale preventive, săli de sport și alimente sănătoase și sunt, deloc surprinzător, mai sănătoase la momentul inițial. Prin urmare, dacă ei sau cei dragi prind virusul, este mai puțin probabil să prezinte simptome severe. De asemenea, am văzut că majoritatea oamenilor din cartierul meu gentrificat, în cea mai mare parte caucazian, poartă măști N95, care ar trebui rezervate lucrătorilor din domeniul sănătății și altor lucrători esențiali mai expuși virusului. Privilegiul le-a permis accesul la aceste resurse rare.

Am observat, de asemenea, un sentiment sporit de drepturi la unii membri ai comunității. Am întâlnit mai mulți pacienți cu joburi neesențiale cu guler alb, care nu îndeplineau criteriile de testare, din cauza nevoii inițiale de testare a rației pentru cei cu simptome severe. Mai mulți dintre ei au refuzat să se autocarantineze strict dacă nu au primit un test, în ciuda simptomelor ușoare.

Mai mult, au existat, de asemenea, mai multe rapoarte despre super-bogați care își plăteau drumul către accesarea testelor, dintre care mulți nici măcar nu prezentau simptome. Acesta este un avort spontan gros de îngrijire medicală adecvată într-un sistem limitat de resurse.

În calitate de milenar, am asistat la mai multe manifestări de neglijență neglijentă față de liniile directoare privind adăpostul de pe rețelele sociale. În ciuda admonestărilor din partea Asociației de Tenis din Statele Unite de a nu juca tenis, mai mulți membri ai grupului meu de tenis de pe Facebook au planificat să se întâlnească în ciuda reglementărilor actuale. Am, de asemenea, mai mulți prieteni care călătoresc pentru petrecerea timpului liber pentru a profita de costurile actuale de călătorie ieftine și câțiva care au mers la un club de noapte subteran secret, cu mai mult de 150 de persoane prezente în San Francisco.

Atunci când oamenii aflați într-o poziție de privilegiu își părăsesc casa din motive neesențiale, aceștia pun în mod disproporționat persoanele defavorizate. Au luxul de a se adăposti în cea mai mare parte a timpului lor, spre deosebire de muncitorii esențiali, care sunt aproape constant expuși elementelor.

Recunosc că este necesar ca sănătatea noastră să părăsim ocazional casele noastre. Cu toate acestea, noi toți – în special cei care sunt privilegiați ca mine – ar trebui să ne gândim de două ori înainte de a părăsi casa noastră, dacă nu pentru propria noastră bunăstare, atunci pentru cei cu risc mai mare din cauza dezavantajelor lor în viață. Responsabilitatea noastră nu se încheie doar prin a rămâne acasă. Trebuie să recunoaștem că lucrătorii esențiali nu devin mai puțin esențiali odată ce pandemia s-a încheiat.

Avem obligația de a acorda acestor lucrători cotizațiile corespunzătoare din punct de vedere financiar și în ceea ce privește prestațiile și asistența medicală. Și atunci trebuie să mergem mai departe și să inițiem protecții extinse asupra sănătății lor, mai ales atunci când al doilea val al acestui virus lovește și când apar pandemii viitoare.

Shankar Mundluru, MD, este spitalist în Oakland, California. Această postare a apărut pe KevinMD.

Ultima actualizare 19 mai 2020

Cel puțin de câteva ori pe an, mi se cere să prescriu antibiotice persoanelor care nu sunt pacienții mei. Din punctul meu de vedere, există un singur răspuns care are sens aici – nu. Am aceeași reacție când pacienții mă sună pentru o reumplere sau un sfat când nu i-am văzut de un an sau doi. Pacientul poate simți că le voi umple medicamentul pentru arsuri la stomac pe termen nelimitat fără o vizită la cabinet, dar nu o voi face. Odată ce am apăsat butonul de reumplere, sunt acum total responsabil ca medic.

Perspectiva pacientului

"Am luat același medicament de 10 ani și tot ce am nevoie este o reumplere. Ma simt bine."

"Nu vreau să-mi iau liber de la muncă pentru o programare inutilă."

"De ce ar trebui să plătesc un copay când tot ce am forum urotrin nevoie este o reumplere? Sună ca o înșelăciune."

Perspectiva medicului

Fără reumplere până nu verific dacă nu există simptome care privesc. O rutină "pacient cu arsuri la stomac" este posibil să fi dezvoltat unele dificultăți de înghițire, care ar putea semnala o afecțiune medicală gravă.

Este posibil ca pacientul să nu aibă nevoie de aceeași doză de medicament.

Este posibil ca pacientul să nu aibă deloc nevoie de medicamente.

Pacientul poate lua medicamente noi, care ar putea avea impact asupra deciziei de a reumple medicamentul pentru arsuri la stomac.

Pacientul poate fi depășit pentru o colonoscopie de screening.

Pacientul poate avea probleme medicale generale și trebuie încurajat să urmărească medicul primar.

Ar putea fi tentant pentru unul dintre angajații noștri să-mi ceară antibiotice pentru că "Mai am o ITU." Secretara mea ar putea spera că, cu un singur telefon, îi voi economisi timp și bani. Deși poate fi o secretară capabilă, poate fi un diagnosticant lipsit de lumină. Mulți dintre pacienții mei vin la cabinetul meu "deoarece diverticulita lor s-a întors." În timp ce simptomele lor le pot aminti de primul lor episod de "diverticulită" anul trecut, deseori, dovezile medicale reale care susțin diagnosticul original sunt destul de subțiri. Nu pot număra câți dintre acești pacienți nu au avut niciodată diverticulită.

Prescrierea medicamentelor este o responsabilitate serioasă. Nu este un act care ar trebui să se facă întâmplător cu o lovitură de stilou sau în aceste zile, cu o lovitură de cheie. Nu ai vrea ca toate șansele să fie în favoarea ta?

Michael Kirsch, MD, este un gastroenterolog care face bloguri la MD Whistleblower. Această postare a apărut inițial pe KevinMD.

Tommy Thompson

Recentul focar de unt de arahide / salmonella oferă o altă oportunitate de a reflecta asupra crizei bugetare care stau la baza și asupra deficitului de personal din cadrul Administrației pentru Alimente și Medicamente. L-am intervievat pe Tommy Thompson, fost secretar al sănătății și serviciilor umane, despre ceea ce ne spune dezastruul untului de arahide despre inspecțiile FDA ale aprovizionării cu alimente.

Dr. Val: Acest focar recent a influențat modul în care FDA urmărește ingredientele alimentare?

Thompson: Nu, nu a făcut-o. Avem o problemă alimentară serioasă în America, deoarece FDA nu are personal. Au existat prea multe focare de intoxicații alimentare – totul, de la listeria pe castraveți și ceapă la infecții cu salmonella de la înghețată și unt de arahide. Aproximativ 82 de milioane de oameni experimentează un episod de intoxicație alimentară în fiecare an, 350.000 dintre aceștia necesită tratament într-un spital și 8.000 mor. Oamenii par să nu-și dea seama ce este o mare problemă de intoxicație alimentară până când nu apare un nou focar. Recenta contaminare cu unt de arahide a afectat între 700-800 de produse alimentare diferite.

Americanii trebuie să-și dea seama că FDA nu are personal suficient și nu poate face inspecțiile necesare pentru a proteja toate alimentele noastre. Hărpez despre asta de mult timp. Când eram secretar al HHS, am putut crește numărul de inspectori cu 100%, dar de când am plecat, finanțarea a scăzut, iar numărul inspectorilor a revenit la nivelul când am început.

Există 64.000 de locații pe care FDA trebuie să le inspecteze și există doar 700 de inspectori. Din punct de vedere geografic și matematic este imposibil să se efectueze toate inspecțiile. FDA este responsabilă pentru inspectarea a 80% din aprovizionarea cu alimente, în timp ce departamentul de agricultură face restul. Departamentul pentru agricultură are 7.000 de angajați și 6.000 de locuri pe care trebuie să le inspecteze. Doar comparați diferența de resurse dintre FDA și departamentul de agricultură și vedeți constrângerile serioase sub care operează FDA.

Departamentul de agricultură inspectează fiecare fabrică de procesare a cărnii în fiecare zi. Dar un inspector FDA poate ajunge la o fabrică de procesare a alimentelor doar o dată la 6 sau 7 ani.

Dr. Val: Uau, asta este în același timp luminos și terifiant.

Thompson: Da, chiar este. Inspectăm mai puțin de 1% din alimentele care vin în America. Cantitatea de alimente importate continuă să crească pe măsură ce numărul inspectorilor scade. Avem niște probleme serioase cu aprovizionarea cu alimente și este timpul ca Congresul să recunoască acest lucru.

FDA face cea mai bună treabă posibilă și totuși sunt criticate în mod regulat de către mass-media. Când vă gândiți la limitările lor, aceștia fac o treabă bună cu resursele pe care le au.

Dr. Val: Deci, ce trebuie să facem pentru a îmbunătăți această situație?

Thompson: FDA are nevoie de un buget mai mare, trebuie să aducem mai mulți inspectori acolo, avem nevoie de tehnologie de testare actualizată, dar avem nevoie și de o lege mai modernă care să impună fabricilor de procesare a alimentelor să depună o declarație pe proprie răspundere la FDA pentru a se asigura că alimentele lor este sigur. Există foarte puțină supraveghere a acestor companii.

Dr. Val: Există ceva ce poate face publicul pentru a solicita guvernului creșterea finanțării către FDA, astfel încât să ne poată inspecta alimentele în mod corespunzător?

Thompson: Există o coaliție pentru a îmbunătăți calitatea inspecțiilor alimentare la FDA și eu fac parte din aceasta. Există persoane în Congres care lucrează la introducerea legislației pentru a oferi FDA resursele necesare pentru a angaja mai mulți inspectori și pentru a solicita declarații de siguranță de la fabricile de procesare a alimentelor.

Dr. Val: Crezi că Dr. Joshua Sharfstein va deveni noul comisar al FDA?

Thompson: Sharfstein este luat în considerare pentru un post la FDA, indiferent că este vorba de comisar, comisar asistent sau șef de personal, nu știu.

Dr. Val: Aveți vreun sfat pentru noul comisar FDA, oricine ar fi acesta?

Thompson: Da. În plus față de lobby pentru finanțare sporită pentru a sprijini mai multe poziții de inspector, el sau ea ar trebui să ia în considerare numirea unui comisar special pentru alimente care să raporteze direct secretarului sănătății și serviciilor umane. Noul comisar FDA ar trebui să se concentreze pe punerea pe piață a medicamentelor și a medicamentelor noi.