Dolan, Kwong e Ge non hanno segnalato conflitti di interesse rilevanti

La pelle più scura riduce la precisione nei tracker della frequenza cardiaca indossabili, rapporti STAT.

Gli aeroporti hawaiani vantano un tasso del 70% di sopravvivenza all’arresto cardiaco extra ospedaliero. (Attività cardiovascolare)

Cerchi un centro ictus certificato? Segui i soldi, dice uno studio in JAMA Network Open che ha trovato "gli ospedali nelle aree di servizio ospedaliero ad alto reddito e con margini di profitto più elevati hanno una maggiore probabilità di essere certificati per l’ictus."

Ora è l’ipertensione legata al microbioma: i ricercatori riportano un’associazione tra batteri intestinali e omeostasi della pressione sanguigna. (Ipertensione)

Tra i pazienti asmatici che si sono recati in ospedale e hanno ricevuto ulteriori esami cardiaci per sintomi come dolore toracico, aritmia e sincope, solo pochissimi hanno mostrato anomalie cardiache. (Consulente polmonare)

Per l’emorragia subaracnoidea aneurismatica, un nuovo sistema di filtrazione che rimuove il sangue e i prodotti slim4vit contraindicaciones di decomposizione del sangue dal liquido cerebrospinale mostra la sicurezza e la fattibilità iniziali in uno studio primo sull’uomo in Stroke.

Le mortalità sono aumentate per le persone dimesse da un ricovero per insufficienza cardiaca anche prima dell’attuazione del programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere – e solo tra coloro che non hanno utilizzato cure acute post-dimissione, suggerisce un preprint su medRxiv.

L’esposizione alle radiazioni delle arterie coronariche durante la radioterapia toracica pianificata in 3D è stata associata a punteggi di calcio coronarici successivi più elevati. (Journal of Cardiovascular Imaging)

L’età non è l’unica differenza tra i giovani e gli anziani, almeno nell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. (Giornale dell’American College of Cardiology)

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

La risonanza magnetica cardiaca ha fornito un mezzo efficace e non invasivo per monitorare gli episodi di rigetto acuto dopo il trapianto di cuore in uno studio prospettico.

Un modello che combina l’età e i parametri MRI della T2 globale e della frazione di volume extracellulare globale (ECV) era predittivo del rigetto cardiaco acuto dell’allotrapianto (ACAR) con un’area sotto la curva di 0,84, secondo Ryan Dolan, MD e colleghi del Northwestern di Chicago. Reporting universitario in JACC: Cardiovascular Imaging.

"La CMR multiparametrica [risonanza magnetica cardiaca] è sensibile ai cambiamenti strutturali nei riceventi di trapianto di cuore e mostra grandi promesse per il rilevamento di ACAR. Dato il suo profilo di sicurezza e l’approccio non invasivo, può essere particolarmente ben utilizzato quando si sospetta una malattia subclinica," hanno concluso.

L’ACAR attualmente richiede una biopsia endomiocardica per la diagnosi. Dolan e colleghi hanno definito ACAR come qualcosa al di sopra del grado 1R sulla scala della International Society for Heart and Lung Transplantation.

Lo studio si è basato su 58 riceventi di trapianto di cuore abbinati a 14 controlli (età media, 47 anni per entrambi i gruppi).

Tutti erano stati sottoposti a scansione MRI cardiaca da 1,5 T entro 3 mesi dalla biopsia. Le scansioni sono state eseguite da 1 mese a 1 anno dopo il trapianto nel 45% dei casi, nell’intervallo 1-6 anni nel 39% e 7 anni o più dopo il trapianto nel 17%.

L’ECV, come misura dell’espansione interstiziale (fibrosi miocardica diffusa ed edema), era sostanzialmente più alto nei pazienti con ACAR attivo confermato sulla biopsia endomiocardica, anche rispetto a soggetti con ACAR precedente ma risolto, secondo i ricercatori.

D’altra parte, T2 ha mostrato una minore sensibilità come marker: i riceventi del trapianto con ACAR attivo e passato avevano un T2 miocardico più alto rispetto ai riceventi che non avevano una storia di ACAR; quest’ultimo gruppo, a sua volta, aveva valori di T2 più alti rispetto ai controlli senza trapianto.

"Anche se i nostri risultati suggeriscono che l’ECV può essere efficace o superiore a T2 per il rilevamento di ACAR, è importante notare che il calcolo dell’ECV richiede il contrasto EV, che è controindicato in molti pazienti, più comunemente da malattia renale cronica," Il gruppo di Dolan ha ammonito.

Tuttavia, i risultati dello studio lo sono "intrigante," come potrebbe renderlo l’elevata sensibilità osservata dell’ECV globale "una valida strategia di screening," secondo un editoriale di accompagnamento di Raymond Kwong, MD, MPH e Yin Ge, MD, sia del Brigham che del Women’s Hospital di Boston.

Oltre a un ulteriore lavoro per migliorare la specificità limitata dell’ECV, Kwong e Ge hanno affermato che sarebbe necessario uno studio multicentrico randomizzato per determinare se una strategia MRI-first può diventare lo standard di cura.

"Qualsiasi applicazione CMR quantitativa emergente dovrà confrontarsi con le indagini invasive tradizionali non solo per l’accuratezza diagnostica, ma anche per la sicurezza del paziente e l’economicità," hanno commentato. "La CMR dovrà anche fare i conti con i progressi nel rilevamento non invasivo del rigetto del trapianto tramite il profilo di espressione genica delle cellule mononucleate del sangue circolante."

Per la maggior parte, tuttavia, la letteratura sembra supportare il "bene" prestazioni della risonanza magnetica cardiaca parametrica nell’identificazione del rigetto dell’allotrapianto, hanno detto gli editorialisti.

Ultimo aggiornamento 13 marzo 2019

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato da una sovvenzione del National Heart, Lung, and Blood Institute.

Dolan, Kwong e Ge non hanno segnalato conflitti di interesse rilevanti.

Fonte primaria

JACC: imaging cardiovascolare

Fonte di riferimento: Dolan RS, et al "La risonanza magnetica cardiaca multiparametrica può rilevare il rigetto cardiaco acuto dell’allotrapianto dopo il trapianto di cuore" JACC Cardiovasc Imaging 2019.

Fonte secondaria

JACC: imaging cardiovascolare

Fonte di riferimento: Kwong RY, Ge Y "CMR come finestra sulla salute dei tessuti dell’allotrapianto cardiaco: un passo verso la libertà dalle biopsie endomiocardiche" JACC Cardiovasc Imaging 2019.

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I cuori dei donatori morti per overdose rappresentano una percentuale crescente di trapianti e sembrano fare altrettanto degli organi provenienti da altre fonti, ha rilevato uno studio retrospettivo.

I donatori di morte per overdose hanno rappresentato una percentuale in rapida crescita di trapianti cardiaci, con un aumento di 14 volte da circa l’1% nel 2000 ad oggi il 16,9%, "coerente con la crescente epidemia di oppioidi," hanno riferito Nader Moazami, MD, della New York University Langone Health di New York City, e colleghi in The Annals of Thoracic Surgery.

In particolare, in molti stati, i donatori di morte per overdose comprendevano oltre il 25% dei donatori di allotrapianto cardiaco nel 2018, con un massimo del 50% in Delaware, hanno scritto.

Sebbene ci siano state preoccupazioni per quanto riguarda la funzione dell’allotrapianto e il rischio infettivo, i ricercatori hanno notato che la sopravvivenza globale era la stessa tra i riceventi di organi donatori di morte per overdose e senza morte per overdose (P = 0,066).

L’analisi degli scarti dei donatori a cui è stato trapiantato almeno un organo ma non dell’allotrapianto cardiaco ha mostrato che i cuori dei donatori morti per overdose (7,4% di tutti gli scarti) erano:

Meno probabilità di essere scartati a causa di una condizione di organo malato rispetto a quei donatori deceduti per altre cause (28,2% vs 36,1%; PMpiù probabile che sia ritenuto più alto rischio dai servizi di sanità pubblica (63,3% vs 13,2%; PMpiù probabilità di essere l’epatite C positivo (30,8% vs 5,3%; P

"I risultati di sopravvivenza dei destinatari di cuori che provengono da donatori morti per overdose di oppioidi sono equivalenti a quelli che usiamo tradizionalmente e per questo riteniamo che ci siano più donatori là fuori che possono essere utilizzati," Moazami ha detto a MedPage Today.

Questa indagine fornisce ulteriori informazioni che dimostrano che si tratta di organi di buona qualità, concorda Mary Keebler, MD, del Centro medico dell’Università di Pittsburgh, che non è stata coinvolta nello studio. "Si aggiunge alla letteratura precedente che mostra che i risultati con gli organi di questi donatori a più alto rischio sono altrettanto buoni come nel nostro pool di donatori da donatori a basso rischio. Evidenzia anche molto bene il numero di potenziali donatori che potremmo utilizzare e che non stiamo utilizzando per far trapiantare i nostri pazienti," Keebler ha detto a MedPage Today.

"Questi sono donatori più giovani, i loro cuori sono probabilmente di qualità migliore rispetto ad alcuni dei donatori di morte non correlati agli oppioidi che stiamo utilizzando. Quindi penso che noi come campo dobbiamo solo prendere in seria considerazione l’utilizzo di questi organi per aiutare i nostri pazienti, perché a questo punto c’è davvero un piccolo svantaggio," Keebler ha detto.

Il gruppo di Moazami ha valutato 14.194 trapianti di cuore da donatori non morti per overdose e 1.710 trapianti di cuore da donatori morti per overdose utilizzando i dati del registro scientifico dei destinatari dei trapianti. La coorte di donatori deceduti per overdose necessitava meno frequentemente di supporto inotropo al momento dell’approvvigionamento (38,4% vs 44,8%), aveva più probabilità di essere epatite C positiva (1,3% vs 0,2%), era più spesso di età inferiore ai 40 anni (87,2% vs 70,1% ), e avevano tassi più elevati di abuso di sostanze.

Sono stati esclusi gli trapianti cardiaci impiantati come parte del trapianto multiorgano e quelli da donatori con meccanismi di morte non documentati.

I limiti dell’indagine includevano bias di selezione quando si valutava la qualità dell’allotrapianto cardiaco e la valutazione della più ampia popolazione di cuori scartati per overdose-morte non era stata completata.

"Inoltre, sebbene la mortalità e la sopravvivenza del trapianto fossero simili tra i gruppi di donatori deceduti per overdose e donatori non deceduti per overdose, le implicazioni infettive a lungo termine dell’utilizzo di questi organi “ ad alto rischio ” devono essere completamente chiarite," i ricercatori hanno evidenziato.

Probabilmente ci sarà un maggiore uso di trapianti cardiaci da donatori positivi all’epatite C, che sono altrimenti considerati sani, hanno indicato i ricercatori.

"Abbiamo usato quegli organi con successo perché ora abbiamo un trattamento per l’epatite C.Anche se sappiamo che il ricevente svilupperà una viremia dell’epatite C, sappiamo che possiamo trattarli efficacemente e continuare a usare il cuore," Ha sottolineato Moazami.

"Ulteriori ricerche rafforzeranno probabilmente l’argomento secondo cui gli attuali criteri di scarto per gli organi da donatori di morte per overdose sono troppo rigorosi e un uso maggiore di questi organi può aiutare a mitigare la tragedia dell’epidemia di overdose da oppioidi," hanno concluso gli investigatori.

Divulgazioni

Keebler non ha segnalato alcuna divulgazione.

Fonte primaria

Gli Annali di Chirurgia Toracica

Fonte di riferimento: Phillips KG, et al "Impatto dell’epidemia di oppioidi sul trapianto di cuore: caratteristiche del donatore e scarto di organi" Ann Thorac Surg 2019; DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2019.03.076.